Activité physique pour les personnes âgées et les personnes handicapées : preuves et exemples de programmes évolutifs

Objet :
1. passer en revue les données probantes sur les programmes d'activité physique pour les personnes âgées et les personnes handicapées.
2. présenter des approches susceptibles d'être mises en œuvre à grande échelle.
3. réfléchir à d'autres approches et moyens possibles pour accroître la collaboration mondiale et le partage des ressources.

Description :
Les personnes âgées et les personnes handicapées sont confrontées à des obstacles supplémentaires qui les empêchent d'être actives et, par conséquent, beaucoup d'entre elles sont moins actives que d'autres groupes de la population. Les personnes âgées et les personnes handicapées constituent des groupes de population différents mais qui se chevauchent, avec certaines similitudes en ce qui concerne la probabilité d'une mobilité réduite, le besoin d'adaptation des programmes et le contact avec les services de santé. Les preuves de l'efficacité des programmes et des services destinés aux personnes âgées et aux personnes handicapées sont de plus en plus nombreuses.
Ce symposium commencera par un aperçu des données actuelles concernant l'activité physique pour les personnes âgées et les personnes handicapées, dans le cadre du plan d'action mondial de l'OMS sur l'activité physique. Des études portant sur les programmes et les services destinés aux personnes âgées, y compris dans les pays à revenu faible ou moyen, sur le sport pour les personnes âgées et sur le sport et les loisirs pour les personnes souffrant d'un handicap physique ou intellectuel seront résumées.
Les orateurs du symposium présenteront ensuite différentes initiatives visant à promouvoir l'activité physique chez les personnes âgées et les personnes handicapées qui pourraient être transposées à plus grande échelle. Des évaluations de programmes impliquant un coaching téléphonique (CHANGE, COMEBACK trial programs), un soutien en ligne (Active women over 50, online yoga), et des exercices en groupe (REACT) seront présentées. Les résultats de la promotion de la course à pied sur cadre (une forme de course à pied adaptée) pour les personnes handicapées dans le monde entier seront également présentés et les résultats d'un travail qualitatif et d'une consultation avec des personnes ayant une expérience vécue seront partagés.
Une discussion animée avec le public permettra de réfléchir à d'autres initiatives et possibilités de collaboration mondiale en matière de développement, de mise en œuvre et d'évaluation de programmes visant à promouvoir l'activité physique des personnes âgées et des personnes handicapées à grande échelle.

Présidence : Prof Cathie Sherrington, Université de Sydney, Australie.
Présentateur 1 : Prof Anne Tiedemann, Université de Sydney, Australie.
Présentateur 2 : Prof Afroditi Stathi, Université de Birmingham, Royaume-Uni.
Présentateur 3 : A/Prof Leanne Hassett, Université de Sydney, Australie.
Présentateur 4 : Craig Carscadden PLY MBE, Worldability Sport, Royaume-Uni
Discutant : A/Prof Karen Milton, Université d'East Anglia, Royaume-Uni.

Résumé 1.
Présentateur 1 : Prof Anne Tiedemann, Université de Sydney, Australie.
Titre du résumé : La diffusion en ligne de programmes de changement de comportement en matière d'activité physique : les ingrédients clés du succès auprès des personnes âgées de plus de 50 ans.
Contexte : La diffusion en ligne de programmes de promotion de l'activité physique présente l'avantage d'être pratique, accessible et peu coûteuse. Les approches en ligne sont particulièrement attrayantes pour certaines personnes âgées et pour celles qui vivent dans des endroits différents.
Objectif : Décrire les ingrédients clés et les impressions des participants de trois programmes de promotion de l'activité physique à distance dans : a) l'essai CHANGE (n=600), comprenant un coaching de santé et des trackers d'activité, pour les personnes âgées de plus de 60 ans ; b) l'essai SAGE yoga (n=700), un programme de yoga en ligne en groupe, pour les personnes âgées de plus de 60 ans ; et c) le programme Active Women over 50 (n=60), un programme d'information, de coaching et de soutien pour les femmes âgées de plus de 50 ans.
Méthodes : Trois essais contrôlés randomisés ont été réalisés pour évaluer l'efficacité des programmes de promotion de l'activité physique. Des évaluations de processus, comprenant des entretiens qualitatifs et des enquêtes d'auto-évaluation, menées parallèlement aux ECR, ont permis d'évaluer les mécanismes de l'efficacité des programmes et de l'appréciation des participants.
Résultats : Tous les programmes ont été bien suivis et ont démontré des avantages pour l'activité physique et les résultats en matière de santé. Au cœur de ces bénéfices, les aspects importants du coaching santé qui ont permis aux personnes âgées d'augmenter leur activité physique comprennent les relations de confiance, l'écoute profonde, la flexibilité et la fixation d'objectifs réalistes et collaboratifs. La facilitation des réseaux sociaux et de la responsabilisation, l'information sur la santé au cours de la vie et le cadrage positif pour soutenir l'auto-responsabilité ont également été des éléments clés de la réussite.
Conclusions : L'offre en ligne de programmes de changement de comportement en matière d'activité physique aux personnes âgées de plus de 50 ans est faisable, efficace et vraisemblablement rentable. Les programmes en ligne peuvent être proposés à une échelle abordable et sont bien accueillis par de nombreuses personnes.
Implications pratiques : Les personnes âgées apprécient la commodité et l'accessibilité des programmes de changement de comportement en matière d'activité physique qui sont dispensés à distance et qui impliquent un coaching en matière de santé et des exercices supervisés. La réussite de ces programmes repose sur des informations et des ressources adaptées au public cible, ainsi que sur le développement d'une alliance thérapeutique et de relations de confiance.
Financement : Les essais CHANGE et SAGE ont été financés par le National Health and Medical Research Council of Australia.

Résumé 2.
Présentateur 2 : Prof Afroditi Stathi, Université de Birmingham, Royaume-Uni.
Titre du résumé : Mise à l'échelle de l'intervention de groupe REtirement in ACTion (REACT) ciblant les personnes âgées à mobilité réduite.
Contexte : La limitation de la mobilité chez les personnes âgées réduit la qualité de vie, génère des coûts substantiels en matière de santé et de services sociaux et augmente la mortalité.
Objectif : L'essai REtirement in ACTion (REACT) a établi qu'une intervention de vieillissement actif basée sur la communauté peut prévenir le déclin du fonctionnement physique chez les personnes âgées déjà exposées à un risque accru de limitation de la mobilité.
Méthodes : Nous avons recruté 777 personnes âgées (âge moyen 77,6 ans (SD 6,8 ans) ; 66% femmes ; avec un fonctionnement physique réduit des membres inférieurs (Short Physical Performance Battery [SPPB] score moyen 7,37, (SD 1,56) sur trois sites (Bristol/Bath ; Birmingham ; Exeter) en Angleterre. En termes d'ethnicité (95.11% blanc) et de privation, l'échantillon était représentatif de la population britannique des personnes âgées de 65 ans et plus. Les participants ont été assignés au hasard à trois séances de vieillissement en bonne santé (n = 367) ou à un programme multimodal de 12 mois, basé sur le groupe, comprenant des séances d'exercice en groupe, des séances sociales et des séances de maintien du comportement (n = 410) dispensées par des spécialistes de l'exercice physique qualifiés.
Résultats : Après 24 mois de suivi, les scores SPPB étaient significativement plus élevés dans le groupe d'intervention que dans le groupe de contrôle. La différence dans la fonction des membres inférieurs était cliniquement significative à la fois à 12 et à 24 mois. L'analyse économique de la santé a révélé des avantages substantiels en termes de qualité de vie et d'économie de la santé au cours de la période d'essai de 24 mois et sur toute la durée de vie.
Conclusions : Une intervention multimodale d'un an, relativement peu coûteuse, portant sur l'exercice physique, la vie sociale et le maintien du comportement, aide les personnes âgées à améliorer et à conserver leur fonctionnement physique pendant au moins 24 mois. Actuellement, avec les organisations communautaires, nous coproduisons une stratégie pour déployer REACT à l'échelle nationale.
Implications pratiques : Le programme REACT est actuellement mis en œuvre à Bristol, au Royaume-Uni. Les principaux succès sont l'atteinte d'une population ethniquement diverse, une bonne adhésion au programme et l'adoption de REACT par diverses organisations. Les points d'attention comprennent les moyens d'affiner le processus d'orientation et de créer une stratégie durable pour répondre à la demande d'instructeurs d'exercices REACT.
Financement : Programme NIHR-PHR (13/164/51). Programme BNSSG ICB Ageing Well.

Résumé 3.
Présentateur 3 : A/Prof Leanne Hassett, Université de Sydney, Australie.
Titre du résumé : Coaching d'activité physique et messages textuels pour les adultes ayant des difficultés à marcher : L'essai ComeBACK
Contexte : La mobilité réduite est une forme courante et grave de handicap physique. La pratique d'une activité physique présente un énorme potentiel inexploité pour améliorer la mobilité et la santé générale de cette population, mais il faut développer et évaluer des interventions qui répondent aux besoins de cette population et qui soient modulables.
Objectif : Développer et évaluer deux interventions d'activité physique modulables (une intervention renforcée et une intervention moins intensive) pour les adultes ayant des difficultés à marcher.
Méthodes : Un essai contrôlé randomisé pragmatique à trois bras a été mené. Des adultes ayant déclaré avoir des difficultés à marcher ont été répartis au hasard dans l'un des trois groupes recevant les interventions suivantes pendant 6 mois : 1) Coaching to ComeBACK (évaluation physiothérapeutique, plan d'activité physique, coaching téléphonique bimensuel dirigé par un physiothérapeute et soutenu par des moniteurs d'activité et des ressources) ; 2) Texting to ComeBACK (session unique de conseils téléphoniques personnalisés, plan d'activité physique, messages textuels et ressources) ; 3) Texting to ComeBACK Later (texto pour ComeBACK plus tard). Le développement de l'intervention s'est appuyé sur les contributions des parties prenantes et les théories du changement de comportement, et a été guidé par le cadre de mise en œuvre et d'extension de PRACTIS. Les avantages des interventions et de leurs composantes ont été évalués par les participants sur une échelle de 0 à 10.
Résultats : 512 participants ont été randomisés dans l'essai. Les participants étaient en moyenne des adultes plus âgés (moyenne(SD) : 69(10)) avec une majorité de femmes (76%). L'intervention Coaching to ComeBACK a été jugée très bénéfique (moyenne(SD) : 8.4(1.6)), le coaching santé et le Fitbit étant les éléments les mieux notés (8.7(1.7) chacun) et les ressources du site web les moins bien notées (5.3(2.8)). L'intervention "Texting to ComeBACK" a été jugée moins bénéfique que l'intervention de coaching (5,9 (2,8)), mais la session unique de conseils téléphoniques personnalisés a été jugée très bénéfique (8,3 (1,9)).
Conclusions : Ces résultats indiquent que les interventions sur mesure par téléphone visant à augmenter l'activité physique chez les adultes ayant des difficultés à marcher sont bien accueillies par la plupart des participants.
Implications pratiques : L'accompagnement sanitaire par téléphone est une intervention évolutive et appréciée en matière d'activité physique chez les adultes handicapés.
Financement : Subvention de projet du NHMRC australien (APP1145739).

Résumé 4.
Présentateur 4 : Craig Carscadden PLY MBE, athlète paralympique, directeur du développement, Worldability Sport, Royaume-Uni
Titre du résumé : Projet Runfree : soutien global à Frame Running
Contexte : La course sur cadre est une forme de course adaptée. Elle permet aux personnes souffrant de graves déficiences motrices et de coordination de courir à l'aide d'un cadre à trois roues. Le cadre apporte à l'individu le soutien et la stabilité nécessaires pour lui permettre de se déplacer. C'est l'une des rares activités qui permettent aux personnes souffrant de ce type de handicap de faire de l'exercice aérobique.
Exécution du programme : Le projet Runfree a développé un concept de série d'événements stratégiques autour du sport de la course à pied sur cadre. Ce concept comprend des outils reproductibles et adaptables, ainsi que des recommandations pratiques sur la manière d'atteindre et d'inciter les personnes atteintes d'infirmité motrice cérébrale et d'affections neurologiques connexes à participer à la course à pied sur cadre aux niveaux local et national. Les outils comprennent des ressources sur l'organisation d'une journée "Allez-y", d'une compétition de niveau débutant, d'un cours d'entraînement et de mesures de sensibilisation, y compris une vidéo d'animation.
Évaluation : Des outils ont été créés et testés sur l'organisation d'une journée "Frame Running Have a Go", d'une compétition de niveau débutant et d'un cours d'entraînement. Des supports de sensibilisation ont été élaborés, dont une vidéo d'animation. 17 outils différents ont été créés au total pour le projet RUNFREE, tous disponibles sur le site web de RUNFREE en trois langues. Un graphique est disponible pour montrer comment les outils fonctionnent ensemble et tous les outils peuvent être téléchargés et traduits gratuitement. En raison du succès du projet, les outils ont été traduits en six langues, dont le cantonais, le japonais et l'arabe. L'atelier d'introduction à la course sur cadre est désormais régulièrement organisé dans le monde entier, en personne ou en ligne, à l'intention des entraîneurs, des enseignants et des physiothérapeutes par World Abilitysport ou d'autres organisations. Il a également été intégré dans les ressources de formation des fédérations d'athlétisme.
Conclusions et implications pratiques : Les outils créés par le projet ont été le catalyseur de la croissance de Frame Running.
Financement : Programme Erasmus+ de l'Union européenne